Кольпіт (вагініт) — запалення слизової оболонки піхви — є однією з найпоширеніших причин звернень до гінеколога. За даними клінічних досліджень, хоча б один епізод вагінальної інфекції переживає переважна більшість жінок репродуктивного віку. Проблема не в самому факті захворювання, а у схильності до рецидивів: без правильної діагностики кольпіт повертається знову і знову, а кожен новий курс антибіотиків «навмання» лише погіршує ситуацію.
Причини кольпіту: не завжди те, що здається
Головна діагностична помилка при кольпіті — лікувати симптоми без визначення збудника. Клінічна картина при різних формах схожа, але етіологія принципово різна:
Бактеріальний вагіноз — найчастіша форма (40-50% випадків). Не є ІПСШ, виникає через зміщення мікробного балансу піхви на користь анаеробів (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus та ін.). Характерний симптом — виділення з рибним запахом, що посилюється після статевого акту. Збудник визначається за рН піхвового вмісту і мікроскопією мазка.
Кандидозний вагініт (молочниця) — друга за частотою форма (20-25%). Збудник — Candida albicans або інші види кандид. Характерні рясні білі сиропоподібні виділення, інтенсивний свербіж, почервоніння. Часто виникає після антибіотикотерапії, на фоні цукрового діабету або імуносупресії. Рецидивуючий кандидоз (4+ епізоди на рік) потребує розширеного обстеження та довготривалої підтримуючої терапії.
Трихомонадний вагініт — ІПСШ, збудник Trichomonas vaginalis. Пінисті жовто-зелені виділення, різкий запах, дискомфорт при сечовипусканні. Обов'язково лікуються обидва партнери одночасно.
Атрофічний вагініт — розвивається у жінок у перименопаузі та постменопаузі внаслідок дефіциту естрогенів. Слизова стає тонкою, сухою, вразливою до мікротравм і вторинного інфікування.
Неспецифічний бактеріальний кольпіт — спричинений умовно-патогенною флорою (стафілокок, стрептокок, кишкова паличка). Нерідко пов'язаний зі зниженням місцевого імунітету.
Чому кольпіт рецидивує
Рецидивуючий перебіг — найчастіша скарга пацієнток з кольпітом. Причини повернення інфекції:
- Неповний курс лікування або самолікування без ідентифікації збудника.
- Реінфекція від нелікованого партнера (при ІПСШ).
- Незкоригований провокуючий фактор: цукровий діабет, гормональний дисбаланс, прийом антибіотиків, знижений імунітет.
- Порушення мікробіоти піхви після агресивного лікування без наступного відновлення лактобактерій.
- Формування біоплівок збудником (особливо характерно для Gardnerella), які захищають бактерії від антибіотиків.
Діагностика: без мазка — немає діагнозу
Правильне лікування кольпіту починається з лабораторної верифікації збудника. Огляд на кріслі та симптоми дають лише орієнтир — остаточний діагноз встановлюється за результатами:
- мікроскопії вагінального мазка — «ключові клітини» при БВ, псевдогіфи при кандидозі, рухливі трихомонади;
- pH вагінального вмісту — вище 4,5 вказує на БВ або трихомоноз;
- ПЛР-діагностики — виявлення ДНК збудників ІПСШ (хламідія, мікоплазма, трихомонада, ВПГ);
- культурального посіву — при рецидивуючому кандидозі для визначення виду кандиди та чутливості до антимікотиків;
- загального мазка на флору — для оцінки ступеня дисбіозу.
Лікування кольпіту: принципи доказової медицини
Схема лікування залежить виключно від збудника і не може бути однаковою для всіх.
При бактеріальному вагінозі — метронідазол або кліндаміцин місцево або системно курсом 5-7 днів. При рецидивах розглядається подовжена підтримуюча терапія або застосування борної кислоти інтравагінально.
При кандидозі — азольні антимікотики місцево (клотримазол, міконазол) або системно (флуконазол). При рецидивуючому кандидозі призначається підтримуюча терапія флуконазолом 1 раз на тиждень протягом 6 місяців.
При трихомонозі — метронідазол або тинідазол системно, одноразово або курсом. Обов'язкове одночасне лікування статевого партнера.
При атрофічному вагініті — місцева або системна естрогенотерапія залежно від клінічної ситуації та протипоказань.
Після завершення антибактеріального або антимікотичного курсу обов'язковий етап відновлення мікробіоти піхви — пробіотики з лактобактеріями інтравагінально або перорально.
Де пройти діагностику та лікування в Одесі
Точна діагностика збудника — єдиний шлях до ефективного лікування кольпіту. Гінекологічна клініка «ДоброМед» в Одесі проводить повний спектр лабораторної діагностики вагінальних інфекцій і підбирає схему лікування відповідно до збудника, стану мікробіоти та індивідуальних особливостей пацієнтки.
Прийом щодня з 09:00 до 20:00, без черги, строго за записом.