Удар выше пояса
Каждые три минуты инсульт находит свою жертву.
«Удар» - именно так переводится с латинского слово «инсульт». Мозговой инсульт ежегодно поражает около шести миллионов человек в мире, около 175 тысяч - в Украине. В нашей стране каждые три минуты происходит новый случай инсульта, причем он является основной причиной инвалидизации населения. Среди причин смертности он занимает второе место. Лишь около 20 % людей, перенесших это заболевание, могут вернуться к нормальной работе. О профилактике и лечении этого заболевания мы беседуем с профессором кафедры неврологии и медицинской генетики Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького Анзором Джоджуа.
- Анзор Георгиевич, во всем мире смертность и инвалидизация населения от инсульта достаточно высоки. Какие факторы способствуют развитию инсульта и что необходимо делать для профилактики данного заболевания?
- При том, что слово «инсульт» вроде бы у всех на слуху, информированность населения об этом заболевании составляет примерно 20 %, То есть знают о нем, как правило, те, кто сам перенес его или ухаживал за родственником. Инсульт - это конечный этап ряда заболеваний, в частности гипертонической болезни, церебрального атеросклероза, их сочетания, а также ряда других заболеваний. Среди факторов риска - постоянное психоэмоциональное напряжение, стрессогенные ситуации, мерцательная аритмия, вредные привычки - такие как курение и злоупотребление алкоголем. Кстати, курение удваивает риск инсульта. К факторам риска относятся гиподинамия и избыточный вес. Так что профилактика этого заболевания во многом зависит от каждого человека. Вести здоровый образ жизни в силах любой, если захочет этого. Среди факторов риска - и наследственность. Поэтому если в семье уже были случаи ранней внезапной смерти от инсультов или инфарктов, то надо более внимательно относиться к себе. Наличие гипертонической болезни или, наоборот, гипотонии (пониженного давления) тоже говорит о возможности инсульта. Таким людям необходимо наблюдаться у кардиолога, принимать лекарственные препараты, которые нормализуют давление и сердечную деятельность. Кроме того, особого внимания требуют лица с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, ревматизмом.
Каковы клинические проявления инсульта? Что должно насторожить человека?
- Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения. Оно проявляется общемозговыми и очаговыми неврологическими расстройствами: резкой головной болью, нарушениями сознания, параличами, парезами, чувствительными расстройствами.
Но инсульт коварен тем, что зачастую на первых этапах его развития никаких болевых ощущений человек может не испытывать. У него немеют рука, щека, слегка изменяется речь, иногда появляется головокружение. В силу сложившихся стереотипов больному и в голову не приходит обратиться к врачу. Он прибегает к домашним средствам: согревает руку, делает растирание и т.д. Упускается драгоценное время, скорую вызывают, когда специалистам трудно эффективно вмешаться в процесс болезни. А ведь эффективность лечения, уменьшение последствий зависят от скорости получения терапевтического лечения. Чем быстрее оно начато, тем меньше вероятность летального исхода, тем лучше прогноз и менее болезненны последствия. Существует понятие так называемого «терапевтического окна», так вот оно не должно превышать трех-шести часов!
- Категория больных? Кто более подвержен инсультам - мужчины или женщины?
- Смертность в Украине от инсульта среди мужчин в возрасте 45-74 лет составляет 606, а среди женщин - 408 человек на 100 тыс. населения. В возрасте до 53 лет женщины переносят меньше инсультов, чем мужчины, а с 55 количество выравнивается.
- Даже при относительно благополучном исходе инсульт зачастую разделяют на жизнь человека «до» и «после»...
- К сожалению, это так. Только 15-20% лиц после инсульта могут вернуться к прежней работе и прежнему образу жизни. Около 10 % становятся зависимыми от посторонней помощи. Так что это проблема не только медицинская, но и социальная. К сожалению, нейрореабилитационная помощь в Донецке больным, перенесшим инсульт, находится не на должном уровне, отсутствует система этапности реабилитации. Больные, которые получают лечение в неврологических отделениях, после выписки нуждаются в дальнейшей нейрореабилитационной помощи в соответствующих отделениях, центрах. Но их нет, и этих больных выписывают домой. Таким образом, вся тяжесть ухода ложится на плечи родных. А уход за больными этой категории очень хлопотен. В любое время могут понадобиться дорогостоящие препараты, которые есть не в каждой аптеке.
Но, во-первых, вряд ли родственники смогут провести весь тот комплекс реабилитационных процедур, который необходим больным, во-вторых, родственники зачастую вынуждены оставлять работу. По статистике в семьях, где имеются инсультные больные, уход за ними только в 6 % осуществляется лицами пенсионного возраста, в остальных случаях - работающими родственниками, причем 63 % из них вынуждены оставлять работу, в том числе 25% - до полугода, 21% - полностью расчитываются. В затруднительном материальном положении оказывается и семья, и для государства это огромный экономический ущерб. Потери от одного случая получения инвалидности по инсульту составляют вместе с пособием по утрате трудоспособности и отрывом родственников от работы за больным около 300 тыс. грн. в год.
Подчеркну, что в постинсультный период, особенно в первое время, больные бывают раздражительными, депрессивными, а нередко и агрессивными. Членам семьи нужно относиться к этому с пониманием, как бы ни было тяжело. Для восстановления нарушенных функций опасны как чрезмерная опека, так и безразличие, равнодушие с их стороны.
- Есть ли успехи, внедряются ли новые методы лечения?
- Наша кафедра функционирует на базе 1-го и 2-го неврологических отделений ДОКТМО. Обследование и лечение всех пациентов, в том числе с инсультами, проводится на самом современном уровне. В этом большая заслуга администрации больницы, заведующей кафедрой неврологии и медицинской генетики ДонНМУ профессора Елены Анатольевны Статиновой, заведующей неврологическим отделением № 2, на базе которого располагается центр цереброваскулярной патологии, кандидата медицинских наук Евгении Леонидовны Ткачевой. У нас работают высококвалифицированные врачи - Ольга Евгеньевна Гладько, Наталья Викторовна Сирота, Лариса Григорьевна Регуш и другие. Значительным шагом в успешном лечении стало создание в 1999 г. центра цереброваскулярной патологии. Помощь больным оказывается группой специалистов, в состав которой входят кардиолог, логопед, физиотерапевт, врач функциональной диагностики, и все вместе они помогают больному. Так что помощь оказывается на высоком уровне, не случайно в нашем центре летальность намного ниже, чем в других лечебных учреждениях области.
В настоящее время в центре внедрено лечение ишемических инсультов методом системного тромболизиса. Однако широкому его применению мешает ряд объективных причин. Например, временной интервал от момента возникновения инсульта до начала проведения системного тромболизиса не должен превышать трех часов. К сожалению, при существующей организации неотложной помощи больным с инсультами это условие, как правило, выполнить затруднительно.